Paciente femenina de 22 años de edad, de ocupación docente de eduación inicial, quien IEA hace 3 días cuando presenta dolor de fuerte intensidad en la espalda baja tras recojer un objeto del suelo, y mitigo con aines y reposo. Al día siguiente, al despertar, refiere dolor leve en la misma zona, pero que al comenzar con la marcha aparece sensación parestésica en el tobillo y dorso del pie, mientras, a mitad de jornada laboral, aparece dolor de moderada intensidad en la espalda baja, irradiándose hacia la cresta iliaca derecha. Al final del día manifiesta seguir con la mísma clínica pero aparece fuerte dolor a nivel de L5 S1a predominio izquierdo.
¿Qué estructuras anatómicas evaluaría ud.?
¿Por qué evaluaría tales estructuras?
¿Que medios utilizaría para evaluar?
La dorsolumbalgia Es un grupo de síntomas que incluyen dolor, tensión muscular o rigidez que se localizan entre la escápula y las nalgas con o sin irradiación a la pierna (ciática).
ResponderEliminarLas estructuras que se deben evaluar serian las músculo esqueléticas o músculo tendinosas, ya que puede originarse en la musculatura espinal, los ligamentos o estructuras articulares. El mismo presenta puntos gatillos en el músculo cuadrado lumbar ya que forma parte del grupo medio de los músculos de la región posterior del tronco. Con los intertransversos, esta situado en el plano de las apófisis intertransversas, por delante de los espinales. Aplanado, cuadrado, se extiende desde la cresta iliaca a la doceava costilla y a la columna lumbar formada por tres fascículos, iliocostales, iliotransversos y costotransversos. Se comenzaría a evaluar con movimientos pasivos de inclinación lateral y flexión del tronco, también se hace la palpación y se descarta si se encuentra algún signo local o a distancia de un síndrome vertebral segmentario dorso-lumbar o lumbo-sacro. El único signo que se puede encontrar esta situado aproximadamente a 5cm de la línea media en el espacio costoiliaco. La dorsolumbalgia ciática se ve de lleno ya que es afectado, el se forma con las raíces de L4 a S3, pero las raíces que con mas frecuencias se lesionan con L5 y S1. La irradiación del dolor depende de la raíz; para L5 por la nalga, cara posteroexterna del muslo y pierna y cara dorsal del pie hasta el primer dedo y para S1 por el hueco poplíteo a la pantorrilla y cara plantar del pie hasta el quinto dedo.
1.Estructuras a evaluar y justificación.
ResponderEliminar- Región lumbosacra; para valorar el comportamiento de ambas estructuras ya que el dolor central se encuentra en la espalda baja
- Articulación sacroilíaca; para valorar la movilidad y comportamiento de los huesos coxales con respecto al sacro y viceversa
- Raíz nerviosa; ya que el pcte refiere aparición de parestesia al iniciar la marcha en el tobillo y dorso del pie y es posible que haya un compromiso nervioso. Raíz nerviosa de L4 - S3 N. Ciático
2. Medios a utilizar para la evaluación
- Prueba de Plomada, para observar la postura y alineación del raquis vertebral
- Goniometría. Se mide la amplitud articular en los movimientos de flexión, extensión e inclinación lateral de tronco; flexión, extensión de cadera derecha e izquierda; flexión, extensión de tobillo- pie; para observar si hay una disminución de la amplitud normal producto de la afectación
- Movimientos artrokinéticos, movimientos pasivos y activos para valorar el comportamiento óseo, articular y muscular
- Fuerza muscular. Para determinar posible disminución de la fuerza muscular de los músculos inervados por el N. Ciático
- Prueba de Gillet; para detectar posible restricción de la movilidad sacroilíaca
- Prueba de Thompson; para corroborar la cadera en disfunción
- Prueba de Piedallu; para valorar la correcta movilidad entre los iliacos
- Prueba de Barnes; para para valorar la articulación sacroilíaca
Pruebas neurológicas para discriminar la existencia de sensación de parestesia que presenta el pcte
- Prueba de Lassague; poner en manifiesto la existencia de una radiculopatía de origen mecánico, verificando posible compresión nerviosa
- Prueba de valsalva, para detectar la afectación mecánica del nervio ciático.
- Identificación de dermatomas por medio del mapa corporal, donde está comprometido el dermatoma L5, el cual recorre la zona de la pierna, tobillo y dorso del pie
- Palpación para posibles puntos gatillos en glúteo menor, cuadrado lumbar, paravertebrales (iliocostal lumbar, multífidos, rotadores)
Elaborado por:
Garcés Mayela
Hernández Adriana
Alumnas: Díaz Yusnerby C.I: 20411839
ResponderEliminarsección 6
Landaeta Mariagny C.I: 20674323
sección 3
Primero que todo se evaluarían las articulaciones lumbosacra y sacroiliaca así como también los músculos que puedan tener puntos gatillos irradiados al miembro inferior o que estén relacionados con el recorrido del nervio ciático.
Se evaluaría la articulación lumbosacra ya que podría haber una radiculopatia dado por el movimiento brusco de flexoextension de tronco y cadera ya que al realizar el movimiento de flexión la vertebra suprayacente se inclina y desliza hacia adelante lo que disminuye el espesor del disco y lo aumenta en la parte posterior , este movimiento al realizarse bruscamente en la extensión pudo haber provocado que el disco no se incorporara correctamente quedando ligeramente hacia posterior provocando una compresión del nervio ciático.
Además se puede hacer una evaluación del musculo piramidal ya que puede estar espástico o rígido y causar una hipomovilidad sacroiliaca y compresión del nervio antes mencionado ya que pasa por debajo de este musculo o también podrían ser sus puntos gatillos que se pueden irradiar a la parte posterior del muslo, región sacroiliaca
También se debería evaluar el glúteo mayor quien también puede ser motivo de compresión del nervio ciático en su recorrido.
Las pruebas a realizar serian: MANIOBRA DE VALSALVA para detectar la afectación mecánica del nervio ciático ya que desde el punto de vista biomecánico consigue incrementar la presión y con ello el compromiso mecánico del nervio.
LA PRUEBA DE LASSEGUE ya que al aplicar la flexión de cadera el nervio ciático se encuentra completamente estirado al conseguir los 70º de flexión. El dolor entre los 70ºy 90º, generalmente se debe a un problema mecánico de la articulación sacroiliaca o aun síndrome facetario. Si el dolor no aumenta con la flexión cervical, la lesión puede deberse a contractura de isquiotibiales o afectación de la articulación lumbosacra. El dolor corresponde a un deficitario deslizamiento de la raíz nerviosa o bien por el deficit en el recorrido del nervio debido a la presencia de un núcleo herniado.
Cabe destacar que se deben realizar evaluaciones tanto del tobillo como de la rodilla para descartar que también haya compromisos en esta zona que originen el dolor
Las pruebas de sacroiliaca que se podrían realizar serian las que determinan hipermovilidad e hipomovilidad sacroliaca como son la prueba de Gillet, Piedallu, Barnes y Thompson
1. Estructuras a evaluar
ResponderEliminar- Articulación lumbosacra; determinar el comportamiento de estas estructuras
- Articulación sacroilíaca; para valorar la movilidad y comportamiento de los huesos coxales con respecto al sacro y viceversa
- Nervios; ya que el pcte refiere aparición de parestesia al iniciar la marcha en el tobillo y dorso del pie y es posible que haya una compresión nerviosa. Raíz nerviosa de L4 - S3 N. Ciático
2. Medios a utilizar para la evaluación
- Prueba de Plomada, para observar la postura y alineación del raquis vertebral
- Goniometría. Se mide la amplitud articular en los movimientos de flexión, extensión e inclinación lateral de tronco; flexión, extensión de cadera derecha e izquierda; flexión, extensión de tobillo- pie; para observar si hay una disminución de la amplitud normal producto de la afectación
- Fuerza muscular. Para determinar posible disminución de la fuerza muscular de los músculos inervados por el N. Ciático
- Prueba de Gillet; para detectar posible restricción de la movilidad sacroilíaca
- Prueba de Thompson; para corroborar la cadera en disfunción
- Prueba de Piedallu; para valorar la correcta movilidad entre los iliacos
- Prueba de Barnes; para para valorar la articulación sacroilíaca
- Prueba de valsalva, para detectar la afectación mecánica del nervio ciático.
- Prueba de Lassague; poner en manifiesto la existencia de una radiculopatía de origen mecánico, verificando posible compresión nerviosa
- Dermatomas, observación por medio del mapa corporal, donde se determinó que el dermatoma L5 es el comprometido en esta afección del pcte, el cual tiene un recorrido por la pierna, tobillo y dorso del pie
- Evaluación de puntos gatillos en cuadrado lumbar, glúteo menor y paravertebrales, los cuales reflejan correlación entre su localización y recorrido, respecto al dolor que refiere el pcte.
Integrantes:
Leal Román
Montero Katherine
Seccion 03
ESTRUCTURAS A EVALUAR
ResponderEliminar• Articulación sacroiliaca
• Articulación lumbosacra
• Raíces nerviosas de L5-S1
• Nervio ciático
• Discos intervertebrales
• Musculo glúteo medio, piramidal de la pelvis e iliopsoas
¿PORQUE EVALUAR ESAS ESTRUCTURAS?
Se evalúa la articulación sacroiliaca porque se manifiesta dolor referido en la zona de la espalda baja y se puede sospechar una lesión en dicha articulación debido a hipomovilidad. Si el musculo piramidal de la pelvis esta acortado al realizar la flexión de tronco brusca el musculo sobrepasa su capacidad de elongación causando inflamación y compresión del nervio ciático
Se evalúa la articulación lumbosacra porque el paciente refiere fuerte dolor al final del día en la zona de L5-S1, sospechándose una discopatía causada por el movimiento brusco del disco hacia posterior, con lo cual se estarían comprimiendo algunas raíces nerviosas. Por esto También se podría sospechar entonces de una radiculopatía a nivel de los nervios correspondientes a dicha región, explicando la parestesia en el tobillo y dorso del pie
Se realiza palpación del musculo glúteo medio para descartar puntos gatillo, ya que tienen dolor referido hacia la cresta iliaca y articulación sacroiliaca, por lo cual estos puntos gatillo son identificados como dolor lumbar o lumbago. Y palpación del musculo piramidal de la pelvis e iliopsoas porque el dolor de la espalda baja puede deberse también al patrón doloroso de sus puntos gatillo en la articulación sacroiliaca
PRUEBAS A EFECTUAR
• Para evaluar hipomovilidad de la articulación sacroiliaca se realizarían las pruebas de Gillet, Piedallu, Barnes y Thompson. La hipomovilidad incapacita al iliaco para efectuar el movimiento de retroversión pélvica previa a la anteversión que acompaña a la flexión de tronco.
• Para el acortamiento del piramidal se efectuaría la prueba de acortamiento del piramidal, ya que si este esta acortado, a través de esta prueba se puede reproducir dolor de proyección ciática por compresión nerviosa, poniendo de manifiesto el llamado Síndrome del Piriforme.
• Para discriminar dolor en la articulación sacroiliaca, la prueba de Patrick
• Para el acortamiento del musculo Psoas, la prueba de Thomas
• Para valorar el nervio ciático, la maniobra de Valsalva y la prueba de Laségue, la cual se realiza flexionando la cadera a 90º con la rodilla extendida. Si existe atrapamiento de una raíz nerviosa se producirá dolor irradiado a lo largo del nervio ciático.
Realizado por:
Fabiola De Freitas
Wilyen Hernández
Sección #3
Se evalúan las siguientes estructuras por medio de diferencias pruebas funcionales
ResponderEliminar- Articulación sacroilíaca; para determinar la movilidad y comportamiento de los huesos coxales con respecto al sacro
- Región lumbosacra; valorando el comportamiento de ambas estructuras ya que el dolor central se encuentra en el raquis lumbar
- Nervios; se necesita determinar cual es el compromiso nervioso existente puesto que el paciente refiere parestesia en el tobillo y dorso del pie al comenzar la marcha.
Medios para llevar acabo la evaluación:
- Goniometría. Se mide la amplitud articular en los movimientos de flexión, extensión e inclinación lateral de tronco; flexión, extensión de cadera derecha e izquierda; flexión, extensión de tobillo- pie; para observar si hay una disminución de la amplitud normal producto de la afectación
- Movimientos artrokinéticos, movimientos activos y pasivos para valorar el comportamiento óseo, articular y muscular
- Fuerza muscular para determinar posible disminución de la misma en músculos inervados por el N. Ciático
- Pruebas:
- Gillet; para detectar posible restricción de la movilidad sacroilíaca
- Thompson; para corroborar la cadera en disfunción
- Piedallu; para valorar la correcta movilidad entre los iliacos
- Barnes; para para valorar la articulación sacroilíaca
- Valsalva, para detectar la afectación mecánica del nervio ciático.
- Lassague; poner en manifiesto la existencia de una radiculopatía de origen mecánico, verificando posible compresión nerviosa
- Palpación de puntos gatillos en glúteo menor, cuadrado lumbar, paravertebrales.
- Mapa corporal, donde se observó que el dermatomas comprometido es el L5, el cual viaja por la zona de la pierna, tobillo y dorso del pie
Yesenia Julio
Cinthia Monaco
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ResponderEliminar1. Estructuras a evaluar
ResponderEliminar- Región lumbosacra
- Articulación sacroilíaca
- Raíz nerviosa
2. Justificación
Se evalúan las estructuras ya descritas para determinar tanto el comportamiento del raquis lumbar y sacro, la movilidad de los huesos coxales con respecto al sacro y el sacro con respecto a los iliacos, como el recorrido nervioso del N. Ciático (raíz nerviosa de L4-S3), ya que el paciente refiere parestesia al comenzar la marcha en el tobillo y dorso del pie.
3. Medios para la evaluación
- Para observar la postura y alineación del raquis se realiza la Prueba de Plomada
- Goniómetro. Valoración de la amplitud articular en los movimientos de flexión-extensión e inclinación lateral de tronco; flexión-extensión de cadera; flexión,-extensión de tobillo- pie, observando posible disminución de la amplitud producto de la condición actual del pcte
- Movimientos artrokinéticos, movimientos pasivos y activos para valorar el comportamiento óseo, articular y muscular
- Fuerza muscular de las estructuras comprometidas, determinando posible disminución de la F.M de los músculos inervados por el N. Ciático
Pruebas para valorar las estructuras óseas
- Prueba de Gillet; para detectar posible restricción de la movilidad sacroilíaca
- Prueba de Thompson; para corroborar la cadera en disfunción
- Prueba de Piedallu; para valorar la correcta movilidad entre los iliacos
- Prueba de Barnes; para para valorar la articulación sacroilíaca
Pruebas neurológicas
- Prueba de Lassague; poner en manifiesto la existencia de una radiculopatía de origen mecánico, verificando posible compresión nerviosa
- Prueba de valsalva, para detectar la afectación mecánica del nervio ciático.
Dermatomas
- Mapa corporal de dermatomas, donde se observa que está comprometido el dermatoma L5, el cual recorre la zona de la pierna, tobillo y dorso del pie
Puntos Gatillo
- Palpación para posibles puntos gatillos en glúteo menor, cuadrado lumbar, paravertebrales.
Autoras:
Isabel Ascanio
Naiviv Martinez
Estructuras a Evaluar:
ResponderEliminar• Articulación lumbosacra; Articulaciones Sacroilíacas: Para valorar el comportamiento de estas estructuras y observar la existencia de una radiculopatia; puesto que el paciente refiere sentir dolor a nivel de estas articulaciones
• Nervio ciático: en el agujero intervertebral se encuentran las raíces nerviosas que tienen dos ramas una que va hacia la región lumbar y otra más grande que se distribuye hacia el miembro inferior, en el muslo, pierna, rodilla y pie. Si hay compresión de la raíz aparece dolor que puede acompañarse de parestesias en la zona de la raíz irritada y puede irradiarse hacia el miembro inferior.
• Psoas iliaco: por su origen emergen ramas del plexo sacro en especial del nervio ciático y al estar irritado producen dolor.
• Semitendinoso, semimembranoso, bíceps femoral: pues estos músculos están inervados por ramos directos del ciático
• Piramidal: este musculo puede estar espástico y causar una hipomovilidad sacroiliaca y compresión del nervio ciático, al tener un recorrido por debajo de este musculo. Puede Tener activo su punto gatillo y producir dolor que se irradia a la parte posterior del muslo así como también a la región sacroiliaca
Pruebas
• Observación: el paciente se examina de pie viéndolo en:
*Plano frontal: vista anterior y posterior
*Plano sagital: derecha e izquierda
La postura adoptada en la forma inconsciente es la más significativa
* Prueba de Plomada, para observar la alineación del raquis vertebral
• Pruebas articulares: valorar la amplitud articular en los movimientos de flexión, extensión, inclinaciones laterales, rotaciones de forma activa y pasiva
• Pruebas de fuerza muscular para determinar la indemnidad de ellos
• Pruebas especiales
*Prueba de Gillet, Barnes, Pie Da llu: para determinar si existe hiper o hipomovilidad en la articulación sacroiliaca
*Thomas: para determinar si existe acortamiento del psoas.
*Test de acortamiento del piramidal
*Evaluación de puntos gatillos en el piramidal
*Prueba de distensibilidad de isquiotibiales
*Maniobra de valsalva: desde el punto de vista Biomecánico esta maniobra consigue incrementar la presión intratecal y con ello el compromiso mecánico del nervio ciático.
*Prueba de Laseague: pone de manifiesta la existencia de una radiculopatia lumbar de origen mecánico, al aplicar la flexión de cadera, el nervio ciático está completamente estirado cuando se alcanzan los 70° de flexión, El dolor entre los 70° y 90° generalmente se debe a un problema mecánico de la articulación sacroiliaca o a un síndrome facetario. El hallazgo positivo de esta prueba corresponde a un deficitario deslizamiento de la raíz nerviosa o bien al incremento en el trayecto recorrido por esta debido a la presencia de un núcleo herniado. Ambas situaciones provocan tensión sobre el nervio ciático.
Andrea Montilla C.I 20.307.974 Seccion03
estructuras anatómicas que valoraría?
ResponderEliminarcolumna lumbar
art. sacroiliaca
art. lumbosacra
Musculatura( especialmente piramidal de la pelvis, psoas,y cuadrado lumbar)
ligamentos lumbosacros
Nervio ciático
Porque?
al no haber un lugar especifico de dolor debemos explorar y descartar cual de todas la estructuras de la espalda baja y sus adyacencias es la causante del dolor.
Que técnicas y pruebas usaría para evaluar?
-Observación: postura en plano frontal(vista anterior-posterior); plano sagital(derecho e izquierdo). Visualizar deformidades,cicatrices, color de la piel, etc.
- Springing test : para evaluar movimientos de las vertebras y palpar las apófisis espinosas lumbares y explorar los esclerotomas en ellas.
-pruebas de: Gillet, thonson, piedallu, barnes . para evaluar la articulación sacroiliaca y sus estructuras ligamentosas.
- test de acortamiento del piramidal
-prueba del cuadrado lumbar
-test de thomas
-prueba de Lassegue y prueba de cram para evaluar la integridad del nervio ciático, o si hay presencia de hernias que afecten el nervio.
-Exploración sensitiva de los dermatomas :
.D12 - L1
.L4 - L5
.D12- L1
LUCIANA BERROTERÁN
C.I 22 346 995
SECCION 02
¿Qué evaluaría ud.?
ResponderEliminarArtc., sacroilíaca I+musculatura lumbar y glútea. Énfasis en cuadrado lumbar
¿Por qué?
Dolor localizado en L5-S1. Dolor en la cresta ilíaca característico de cuadrado lumbar.
¿Como?
Test de movimientos repetitivos. Tests para sacroilíaca. Palpación de masas musculares.
Pendiente durante las vacaciones. Habrán casitos chéveres!