Paciente masculino de 35 años de edad, de ocupación mecánico automotriz quien IEA aprox., 20 días cuando al despertar sintió tener tortícolis derecha, la cual mejora con automedicación de analgésicos simples y aines. Hace 5 días siente dolor de moderada intensidad en la región posterior del cuello al inciar la jornada laboral que se irradia hacia la sien derecha y la zona interescapular a predominio derecho. Manifiesta el paciente, que al intentar conciliar el sueño durante la noche, aumentan los síntomas (decúbito lateral derecho) irradiando el dolor hacia la cara medial del brazo y sintiendo sensaciones parestésicas hacia la mano derecha y apareciendo dolor en la cara superior del hombro derecho.
¿Cuáles estructuras anatómicas evaluaría ud?
¿Por qué evaluaría tales estructuras?
¿Qué técnicas y pruebas utilizaría ud para evaluar?
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ResponderEliminarGarcía Gabriela; C.I: 20.747.311
ResponderEliminarRegnault María; C.I: 22.667.347
Sección 06
¿Cuáles estructuras anatómicas evaluaría ud?
Principalmente evaluaríamos la integridad de los discos intervetebrales y vertebras de la región cervical,también se estudiará el estado de las estructuras musculares, específicamente el Angular del Omóplato y del Esternocleidomastoideo para descartar puntos gatillos activos de dichos musculos, y estructuras vasculares y nerviosas correspondientes a dicha zona.
¿Por qué evaluaría tales estructuras?
A medida que evaluamos en profundidad estas estructuras estamos descartando una serie de lesiones de origen mecánico o traumaticas por consiguiente se basara en pruebas funcionales para determinar, discriminar o valorar la presencia de molestia por alguna lesión con estas caracteriticas
¿Qué técnicas y pruebas utilizaría ud para evaluar?
Maniobra de jackson para descartar irritación nerviosa por compresión.
Prueba de Naffziger: la presión sobre la vena yugular ocasiona un aumento de la presión del líquido cefalorraquideo y produce dolor en el caso de un disco herniado.
Prueba de la arteria vertebral: debido a que la parestesia puede ser causada también por problemas de origen vascular.
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ResponderEliminarCaso clinico: cervicodorsal.
ResponderEliminarParticipantes:
Ana Bottaro C.I 21.124.132
Genesis Piña C.I 22.785.405
Seccion: 3
1º ¿Cuales estructuras anatomicas evaluaria usted?
2º ¿Porque evaluaria tales estructuras?
Escalenos,Esternocleidomastoideo y Trapecio para descartar puntos gatillo en cualquiera de estos musculos que refieran dolor a lo largo del miembro superior o region posterior del cuello.
Plexo braquial y desfiladero toracico para descartar compresion en los nervios que puedan producir la parestesia.
3º ¿Que tecnicas y pruebas utilizaria usted para evaluar?
Prueba de Naffziger: para comprobar si existe presión en la vena yugular que ocasiona presion sobre el liquido cefaloraquideo produciendo hernias discales.
Test de Jackson para comprobar compresion de raices nerviosas cervicales.
Maniobra de allen: para valorar la compresion vasculonervioso en el desfiladero toracico.
Pruebas musculares de el cuello para comprobar que no haya acortamiento.
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ResponderEliminar1) Vamos a evaluar la estructura musculoesqueleticas, nerviosas y vasculares de la columna cervical.
ResponderEliminar2) Se evaluara tales estructuras ya que el paciente presenta una tortícolis y dolor en la parte posterior del cuello, para poder determinar cuál es la estructura en afecto.
3) Técnicas a evaluar:
• La postura que nos sirve para determinar la posición de la cabeza, mediante puntos de referencia en una plano sagital si esta adelantada y el el plano frontal si hay inclinación lateral.
Pruebas funcionales especifica:
• Jackson: para comprobar protrusiones discales, que generan compleción del nervio el cual genera parestesia en el miembro afecto.
• Maniobra de Adson: para detectar la presencia de un fenómeno comprensivo vasculo nervioso, en el desfiladero toracobraquial ya que esta si resulta positiva nos genera la desaparición del pulso radial que puede acompañarse de parestesia y dolor.
Palpación:
• Puntos de gatillos en los músculos:
Escaleno anterior y medio: que cuando se encuentran activados refieren dolor en la parte medial y superior del borde espinal de la escapula y lateralmente en la parte anterior y posterior del brazo, pudiendo llegar al pulgar e índice.
Trapecio superior: que al estar activado refiere dolor unilateralmente ascendiendo por la cara posterolateral del cuello hasta la apófisis mastoidea, centrándose en la sien y parte posterior de la zona cervical.
Trapecio medio: dolor en la parte superior del hombro y acromion, cara lateral del brazo.
Esternocleidomastoideo: dolor de cabeza en la parte frontal, incluye mareos.
Romboides: refiere dolor en el borde espinal del omoplato.
Participantes:
Medina Roxana C.I.: 20.657.045
Noguera Yarima C.I.: 20.410.867
Seccion: 03
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ResponderEliminarParticipantes:
ResponderEliminarCarrizo Jesús, C.I: 20.127.834
Mendoza Marianne, C.I: 20.224.074
Sección #03
Observación:
Debemos tomar en cuenta como llega el paciente al momento de la consulta, si con ayuda ortopédica como un collarín cervical o con un vendaje de manera inapropiada, igualmente la calidad de los movimientos, aparición de una actitud antálgica o la expresión facial. Luego analizaremos las postura en las 3 proyecciones (anterior, posterior y lateral) donde se tomarán en cuenta la presencia de asimetrías posturales y aumento o disminución general de la morfología de la curvatura de la columna cervical.
Primeramente evaluaremos las estructuras óseas, como apófisis mastoide y apófisis espinosas de las vertebras cervicales para observar si presenta dolor a la palpación, alineación de las vertebras y si alguna se encuentra hipomóvil causando algún atrapamiento nervioso. Luego evaluamos estructuras musculares: esternocleidomastoideo bilateralmente observando tono y trofismo, nos enfocamos en puntos gatillo del trapecio en su porción superior los cuales podrán causar dolor y activar puntos gatillo satélites en otros músculos (escalenos, temporal, esplenios y angular de la escápula). Evaluamos los escalenos anterior y medio para descartar una compresión vasculo nerviosa que puede causar síndrome del desfiladero torácico constituyendo causas de dolor en la cintura escapular principalmente en la parte superior del borde vertebral y en el miembro superior.
Evaluaremos movimientos activos:
Flexión y extensión: el paciente debe ser capaz de tocar el tórax con la barbilla (arcos normales de flexión) y mirar directamente hacia el techo (arcos normales de extensión). se observará si el arco de movilidad es suave o escalonado.
Rotación: el paciente deberá ser capaz de mover la cabeza a ambos lados, un limitante frecuente en este caso será la tortícolis.
Inclinación lateral: el paciente tratará de tocar su hombro con la oreja, siendo capaz de inclinar la cabeza 45° aproximadamente.
No se realizarán movilizaciones pasivas si se sospecha que el enfermo tiene columna vertebral inestable a causa de un traumatismo ya que podría causar lesión neurológica.
Evaluamos dermatomas para valorar la sensibilidad del paciente.
Podemos realizar las siguientes pruebas:
- Prueba de Jackson: que tiene por objetivo estudiar la compresión de las raíces nerviosas cervicales, la cual es positiva cuando hay aparición de dolor irradiado al brazo.
- Signo de Bakody: la cual tiene como objetivo determinar si existe alguna compresión de las raíces nerviosas cervicales, que determinará igualmente si hay presencia de hernia a nivel de C4-C5, C5-C6, C6-C7.
- Prueba de depresión del hombro: para valorar la presencia de radiculopatías de origen cervical.
Músculos a evaluar
ResponderEliminarM. Trapecio, M. Escalenos, M. Pectoral mayor, M. Elevador de la escápula, M. Esternocleidomastoideo, M. Cervicales posteriores (Semiespinoso de la cabeza, longuísimo de la cabeza, semiespinoso del cuello, multifidos y rotadores )
Se evaluaría las estructuras musculoesqueleticos
Palpación osea:
Parte posterior:
apófisis mastoides, apófisis espinosa de las vertebras cervicales, carillas articulares (articulaciones apofisiarias intervertebrales) para permitir notar el malestar que despierta con dicha exploración y palpar alguna irregularidad osea en la parte posterior ya que es donde el paciente esta referiendo dolor
Palpación de los tejidos blandos:
superficie anterior:
M. Esternocleidomastoideo: que se explora de manera bilateral para encontrar la diferencia de tamaño, tono y forma de tumefacciones localizados palpables dentro del musculo pueden ser causadas por hematomas y harán que la localización se vuelva de manera anormal hacia un lado (forticulis), M. Pectoral mayor y menor: se realiza una exploración a nivel del pectoral mayor y menos para descartar la presencia de un fenómeno compresivo vasculonervioso en el desfiladero torácico
Superficie Posterior:
M. Trapecio : buscamos el primer punto gatillo (PG1) del la parte superior que puede causal dolor adicional al activar el punto gatillo satélite en otros músculos. Ya que el dolor referido a lo largo del brazo en respuesta a la estimulación de este punto gatillo suele deberse a el punto gatillo satélites en los músculos escalenos, el patrón de dolor referido también puede extenderse por activación de mas puntos gatillos en diversos músculos: temporal, esplenio, elevador de la escápula.
M. Escalenos: palpamos punto gatillo del escaleno posterior ya que el dolor se refiere en la parte superior del borde vertebral de la escápula y en la región medial a este. (región interescapular).
M. Elevador de la escápula: los puntos gatillos de este musculo son puntos claves cuando el paciente presenta cuello rígido (marcada limitación de la rotación ). Si los puntos gatillos son activos referirán dolor severo incluso en reposo.
M. Cervicales posteriores: Se evaluara la función de estos músculos en cuanto a su acción extensora y rotadora de la cabeza y cuello. Para descartar la presencia de contractura.
Arcos de movilidad:
Movimientos activos
Flexión y extensión: el paciente debe ser capaz de tocar el tórax con la barbilla.
Rotación : El paciente debe ser capaz de mover la cabeza a los lados.
Inclinación lateral: el paciente tratara de tocar sus hombros con la área asegurándose que no compense. En condiciones normales debe ser capaz de inclinar la cabeza 45° aproximadamente hacia a cada hombro
NO se realizara movilizaciones pasivas si se sospecha que el paciente tiene columna vertebral inestable
PRUEBAS A REALIZAR
1. Prueba de Jackson : Para estudiar compresiones de raíces nerviosas cervicales.
2. Signo de bakody: Para determinar compresión de raíces nerviosas cervicales (hernia, C4-C5,C5-C6, C6-C7).
3. Prueba de compresión de plexo braquial: Para determinar presencia de lesiones mecánicas en la columna cervical con afección del plexo braquial.
4. Prueba de la arteria vertebral: Para provocar la aparición de sintomatologías vascular de origen cervical.
Participantes:
Blanco Maria C.I: 20.837.713
Carvajal Roxsimar C.I:21.022.580
Seccion 06
¿Cuáles estructuras evaluaría?
ResponderEliminarLigamentosas, discales, trapecio superior, escalenos y ecom.
¿Por qué evuluaría esas estructuras?
Las caracteristicas de los síntomas se relacionan con las estructuras mencionadas.
¿Cómo?
Test movimientos repetitivos, test jackson, palpación de musculos involucrados ya descritos.
Pendientes del blog durante las vacaciones!
1.- Cuales estructuras evaluaria
ResponderEliminarTejidos Blandos: Musculos Escalenos, ECM y trapecios e integridad de los discos intervertebrales.
Estructuras oseas: Posicionamiento de los cuerpos vertebrales
Valoracion Neurologica: Troncos nerviosos del plexo braquial
Valoracion Vascular: Arteria subclavia
2.-Porque evaluaria tales esctructuras
Por posible puntos gatillos activos en los musculos escalenos, ECM y trapecios
Por posible rotacion de las vertebras lo cual ocasionariaa un estrechamiento de los agujeros de conjucion y pinzamiento de las raices nerviosas del plexo braquial.
Por posible atrapamiento del paquete vasculo nerviso debido a las bandas tensas de los escalenos que aumentan la tension muscular de lo mismo y comprime el paquete que sale atraves del triangulo interescalenico, delimitado por los escalenos anterior y medio y la primera costilla.
Por posible existencia de hernia discal en raquis cervical que ocasione un pinzamiento de los troncos nerviosos del plexo braquial
3.- Que tecnicas y pruebas utilizaria usted?
Palpacion del raquis cervical con el fin de encontrar posibles anomalias y presencia de dolor a la palpacion lo que indicaria la existencia de una hernia.
Test de valsalva para descartar la existencia en el conducto cervical de una lesion que ocupa tal especio, como hernia de disco o tumor
Maniobra de Allen para descartar la compresion vasculonerviosa del desfiladero toraccico
Prueba de distraccion para descartar el efecto que puede tener la traccion del cuello al aliviar el dolor ensanchando el orificio de los agujeros de conjucion
Prueba de compresion para locarlizar el nivel neurologico de cualquier alteracion patologica existente
Test de alivio de los escalenos
Exploracion de los puntos gatillos de los musculos Esternocleidomastoideo, Escalenos y trapecio para descartar si en alguna de estas estructuras hay puntos gatillos activos que generen un patro doloroso
Quintana Génesis
Graterol Yisilani
Sección 03